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Analisi secondaria dello studio SPRINT: beneficio di breve durata del controllo della pressione arteriosa ?

Lo studio SPRINT ( Systolic Blood Pressure Intervention Trial ) ha dimostrato il ruolo del controllo intensivo della pressione arteriosa ( BP ) nel ridurre la morbilità e la mortalità cardiovascolare.

I ricercatori hanno deciso di identificare l'impatto dell'eredità a lungo termine del controllo intensivo della pressione arteriosa, effettuando un'analisi secondaria dei partecipanti allo studio SPRINT.

Lo studio SPRINT era uno studio clinico multicentrico randomizzato condotto nel periodo 2010-2015 e ha incluso individui di età superiore ai 50 anni con ipertensione e aumentato rischio cardiovascolare.
I partecipanti sono stati randomizzati all'obiettivo di pressione arteriosa sistolica ( SBP ) inferiore a 120 mmHg ( gruppo trattamento intensivo; n = 4.678 ) versus inferiore a 140 mmHg ( gruppo trattamento standard; n = 4.683 ).

Lo studio è stato interrotto anticipatamente a causa di prove schiaccianti di beneficio a un follow-up mediano di 3.3 anni.

L'outcome primario, infarto del miocardio, sindrome coronarica acuta, ictus, insufficienza cardiaca congestizia o morte per cause cardiovascolari, è risultato significativamente ridotto nel gruppo trattamento intensivo rispetto al gruppo trattamento standard ( 5.2% vs 6.8 %, rapporto di rischio [ HR ] 0.75, intervallo di confidenza al 95% [ IC ] 0.64–0.89; p inferiore a 0.0001 ).

L'analisi secondaria ha coinvolto 9.361 pazienti ed è emerso che mentre c'era un beneficio complessivo in termini di mortalità dopo 3.3 anni di follow-up, questo effetto è scomparso al follow-up totale mediano di 8.8 ( 8.3-9.3 ) anni, ( HR, 1.08; IC 95%, 0.94-1.23 ).
Lo stesso ha riguardato la mortalità cardiovascolare specifica.

In un'ulteriore analisi dei sottogruppi, è stato riscontrato un aumento della pressione sistolica ambulatoriale media nelle persone randomizzate al trattamento intensivo: 132.8 mmHg ( IC 95%, 132.0-133.7 ) a 5 anni a 140.4 mmHg ( IC 95%, 137.8-143.0 ) a 10 anni di follow-up.

Dallo studio è emersa la mancanza di effetto persistente del trattamento intensivo della pressione arteriosa.
E' stata sottolineata l'importanza di un controllo più stretto della pressione arteriosa a lungo termine al fine di mantenere i benefici sulla mortalità. ( Xagena2022 )

Fonte: JAMA Cardiology, 2022

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